EPISIOTOMIA EPISIORRAFIA PDF

Routine use of episiotomy in modern obstetrics. Should it be performed? Obstet Gynecol Clin North Am. An evaluation of the median episiotomy. Am J Obstet Gynecol.

Author:Fautaxe JoJolar
Country:Guinea
Language:English (Spanish)
Genre:Relationship
Published (Last):14 November 2016
Pages:322
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ISBN:579-7-21567-832-6
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Reparacin de la episiotoma medio-lat- eral. Colocacin de la primera sutura en la cpula vaginal. Aproximacin de a mucosa vaginal. La herida vaginal se sutura en el nivel aproximado de la comisura posterior. Aproximacin de los bordes de la piel perineales. Operative obstetrics. En ese momento, la compresin mediante una esponja de gasa estril debera controlar la mayor parte de la hemorragia.

Sin embargo, en caso de que exista una hemorragia de una arteria menor, sta puede requerir acciones de pinzamiento y ligadura. Una vez comenzada la reparacin, ser generalmente suficiente la incorporacin del tejido en la sutura.

Sin embargo, se debe prestar especial atencin a los sitios de la episiotoma que continan presentando hemorragias con el objeto de evitar la formacin de hematomas.

En caso de que se forme un hematoma, dicha situacin aumenta el riesgo de infeccin y produce un aumento del dolor. Los hematomas pequeos se pueden tratar con compresas de hielo y analgsicos.

Los de mayor tamao pueden requerir acciones de drenaje o evacuacin. Una episiotoma medio-lateral presentar un mayor sangrado que una episiotoma de lnea media. Debido a que esta incisin es ms probable que involucre msculos, el riesgo de una hemorragia consid- erable se encuentra aumentado.

Generalmente, la hemorragia arterial de los msculos proviene de un vaso que se encuentra retrado en la pro- fundidad del msculo, de modo que frecuentemente se dificulta la lig- adura. Debido a que el rea de la fosa isquio-anal se encuentra adya- cente al sitio medio-lateral, es fundamental una cuidadosa hemostasis con el fin de evitar hematomas profundos que pueden disecarse en forma ascendente hacia la vagina superior y el ligamento amplio.

En casos poco frecuentes, un hematoma se puede esparcir hacia la pared abdominal anterior por medio de un defecto en la conexin de la fascia de Colles con la rama pbica. Infeccin El rea de la episiotoma se encuentra alta y naturalmente colonizada por bacterias y contaminada frecuentemente por materia fecal durante el pro- ceso del parto.

Por lo tanto, es muy alto el riesgo de infeccin. No obstante, las defensas propias de la mujer evitarn que se infecten la may- ora de las episiotomas. El obstetra tambin puede ayudar al irrigar suavemente el reausando agua o solucin salina estril, con o sin el uso de un antisptico. En caso de que ocurra una infeccin, es fundamental el tratamiento rpido para evitar necrosis, aperturas del sitio y sepsis. Pueden tener lugar fascitis necrotizantes y la presencia de las mismas pueden ser una amenaza a la vida.

Algunos mdicos recomiendan la irrigacin con una solucin antibacterial en caso de una extensin de cuarto grado. En caso de que se coloque un dedo del cirujano en el recto durante una reparacin, se debe cambiar los guantes una vez finalizado el cierre con el objeto de reducir la contaminacin durante la reparacin restante. En Episiotoma 19 ausencia de una infeccin no se indica una terapia con antibiticos.

El uso de baos de asiento y laxantes pueden ser tiles y reducir la necesi- dad del empleo de medicamentos analgsicos. Dolor y dispareunia Es comn el dolor en el sitio de la episiotoma.

Si bien las mujeres que no sufrieron episiotomas presentan dolores perineales, aquellas pacientes con episiotomas presentarn, con frecuencia, dolores ms localizados y con mayor duracin.

En caso de que la paciente presente dolores severos, es importante examinar el sitio con el fin de descartar un hematoma o una infeccin. Estas dos complicaciones pueden aumentar considerablemente el nivel de dolor. La mayora de los dolores relaciona- dos con una episiotoma de lnea media responder a analgsicos suaves y se resolver en el lapso de tres a cinco das.

Los dolores producto de un episiotoma medio-lateral pueden tener una mayor duracin. El dolor ser ms perceptible durante los movimientos ambulatorios de la paciente. Una preocupacin para la mayora de las mujeres es el primer episo- dio de una relacin sexual despus del parto. Para algunas mujeres, el sitio de la episiotoma ser una zona sensible. La asociacin de la dispareunia pareciera ser ms fuerte en el caso de inci- siones medio-laterales que en el caso de incisiones de lnea media, pero las comparaciones no son buenas.

Existe cierta evidencia respecto a que las extensiones de tercer y cuarto grado producirn un mayor dolor durante las relaciones sexuales El tipo de material de sutura empleado en la reparacin tambin puede considerarse un factor y el uso de determinadas suturas de cido poligliclico sinttico ha demostrado que est asociado con una reanudacin temprana de las relaciones sexu- ales La dispareunia tambin est relacionada con la relacin de la pareja tanto antes como despus del parto.

Cuando una mujer padece de dispareunia, dicha situacin se debe evaluar y no presuponer de manera automtica que se debe a un resultado de la episiotoma.

Extensin Una complicacin comn de una episiotoma de lnea media es la extensin hacia el recto. Es necesaria una exploracin detenida de la incisin con el fin de evaluar si esto ha sucedido.

Una vez producido el desgarro de los msculos perineales transversos y del esfnter anal, se debe inspeccionar detalladamente la mucosa rectal con el fin de deter- minar el grado de compromiso y de complicaciones.

Al momento de la Episiotoma 21 episiotoma, el perineo se estira y adelgaza, lo cual puede llevar a extensiones iatrognicas. En caso de que no se puedan reconocer las extensiones, dichas situaciones pueden producir infecciones, formacin de fstulas y hasta aperturas de la episiotoma.

Otras complicaciones Si bien raras, las complicaciones ms graves son dehiscencia, formacin de fstulas e incontinencia anal. Dichos trastornos se encuentran fuera del alcance de la presente monografa pero se deben tener presentes como complicaciones potencialmente graves. Si bien no estn relacionados con la episiotoma, pueden ocurrir des- garros durante el proceso del parto en diversas secciones del rea vagi- nal y del rea paravaginal Fig.

En la mayora de los casos, son menores y no necesitan de una terapia especfica. Sin embargo, es importante examinar el rea de la vagina y el rea periuretral detenida- mente con el objeto de determinar si han ocurrido desgarros.

Desgarros periuretrales Se observan con frecuencia desgarros y abrasiones menores en el rea periuretral y clitoral luego del parto. Esto es especialmente cierto cuan- do tiene lugar el parto sin una episiotoma. Estos desgarros presentan normalmente una longitud de 1 a 1. Sin embargo, en caso de que los desgarros presenten sangra- dos, se deben suturar. Se prefieren normalmente suturas muy pequeas Pueden tener lugar inflamaciones secundarias que producen difi- cultades en la miccin y se deben evaluar como parte del examen pos- parto inmediato.

Algunas mujeres pueden presentar disuria, pero una investigacin cuidadosa revelar que el contacto de la orina sobre el sitio de la laceracin es la causa del malestar y no una real disuria. Desgarros vaginales A medida en que la cabeza del feto desciende a travs de la vagina, el pasaje sobre la espina citica y a travs de la salida puede comprimir la mucosa vaginal y producir abrasiones y desgarros. Estos desgarros pueden ser extensivos, especialmente en caso de presencia de una pelvis pequea con columnas pronunciadas y un beb grande.

Tambin son ms frecuentes en caso de partos con frceps.

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