DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HEPATOCARCINOMA PDF

Vudomuro Eur J Cancer bepatocarcinoma 49 The hepatobiliary contrast may contribute to the diagnosis of cholecystitis as the gallbladder is not filled by the contrast medium, differently from its habitual behavior with other contrast agents. The previous knowledge of the biliary anatomy and its variations becomes increasingly important in the preoperative planning, considering the complexity of hepatocarcinomma hepatic anatomy as well as of the more refined surgical techniques, which reduces the occurrence of postoperative complications 4. Fibrolamellar hepatocellular carcinoma: a case report MR Imaging of hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver: Thus, high-grade dysplastic nodules tend to be hypovascular in the arterial and portal phases, but may also become hypervascular in the arterial phase in cases where the abnormal arterial vascularization is more developed. Hepatology ; 55 3: GCR ; 6 1: Hypovascular metastases with diffusion restriction. A potential confusion factor is the fact that some hemangiomas may present subtle central contrast uptake during the early hepatobiliary phase because of the tendency to persistent centripetal enhancement at dynamic diferencia, like in those with extracellular gadolinium 1.

Author:Moogumi Gugal
Country:Botswana
Language:English (Spanish)
Genre:Medical
Published (Last):1 November 2017
Pages:313
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ISBN:650-4-38892-710-4
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Departamento de Cirugнa. Hospital IV Alberto Sabogal. Se trata de una mujer de 50 aсos, sin factores de riesgo conocidos para carcinoma hepatocelular, que acude por dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y baja de peso. En el estudio tomogrбfico contrastado se evidenciу tumoraciуn heterogйnea de 15 cm de diбmetro que comprometнa los segmentos 4,5,6,7 y 8 del hнgado, con calcificaciones intratumorales y retracciуn de la cбpsula hepбtica, caracterнsticamente tenнa niveles normales de alfa-fetoproteнna y serologнa negativa para hepatitis viral.

Fue sometida a resecciуn quirъrgica hepatectomнa derecha extendida, resecciуn parcial de la vнa biliar principal y disecciуn portal y 6 meses despuйs se encuentra asintomбtica, sin evidencia de enfermedad. Discutimos las caracterнsticas clнnicas, patolуgicas, radiolуgicas, tratamiento y pronуstico del hepatocarcinoma fibrolamelar.

A 50 year-old woman without known risk factors for hepatocellular carcinoma. She appeared at the hospital with pain in the upper right quadrant, hepatomeglia and weight loss. The automated enhanced tomography evidenced a heterogeneous tumor with a diameter of 15 cm. Tumor calcifications and the retraction of the hepatic capsule were identified. Alpha-fetoprotein levels were normal and a negative serology for viral hepatitis were found.

The patient underwent a surgical resection extended right hepatectomy, the partial resection of the main biliary tract and a portal lymphadenectomy. Six months later she is asymptomatic and evidences no recurrence of the disease. The clinical, pathological, radiological features, treatment options and prognoses of fibrolamellar carcinoma were discussed. Key Words: fibrolamellar carcinoma, hepatocellular carcinoma, hepatic cancer, hepatic tumor.

Los aspectos clнnicos de йste tumor difieren significativamente del clбsico HCC. Sin embargo, durante los siguientes 20 aсos no fue apreciada como una variedad especнfica del HCC y frecuentemente era reconocido como carcinoma hepatocelular con fibrosis lamelar, carcinoma hepatocelular con cйlula tipo poligonal y estroma fibroso, carcinoma hepatocelular oncocнtico o carcinoma hepatocelular eosinуfilo con fibrosis lamelar; reciйn a partir de se establece la importancia de su diagnуstico cuando Craig et al 2 y Berman et al 3 establecen plenamente que los pacientes con HCC-FL difieren de aquйllos con HCC en edad, enfermedad hepбtica subyacente, positividad de marcadores tumorales y pronуstico.

Debido a su rara presentaciуn, existe poca literatura disponible para la evaluaciуn de estos pacientes, la mayor cantidad de reportes proviene de la literatura Europea y Norteamericana, sуlo algunos casos aislados han sido reportados en Oriente, Africa y Amйrica Latina. En la literatura nacional revisada sobre HCC , no se encontrу ningъn caso con йste diagnуstico, y es posible que йste reporte describa al primer paciente peruano con diagnуstico histolуgico de HCC-FL.

Acudiу al hospital por presentar cuadro clнnico progresivo de 12 meses de evoluciуn, caracterizado por dolor en hipocondrio derecho, baja de peso 14 kilos , astenia, llenura precoz y vуmitos en los dнas previos a su ingreso.

En el examen clнnico sуlo se evidenciу hepatomegalia y desnutriciуn. El examen ecogrбfico mostrу mъltiples nуdulos hipoecogйnicos de bordes mal definidos en el lуbulo derecho del hнgado. El estudio de TAC helicoidal con contraste Fig.

Las pruebas de funciуn hepбtica bilirrubinas, fosfatasa alcalina, tiempo de protrombina, gama glutamil transpeptidasa, TGO y TGP se encontraron dentro de lнmites normales excepto por hipoalbuminemia 2. La serologнa para hepatitis viral B, fue negativa. Durante el acto quirъrgico Agosto del se evidenciу que la tumoraciуn comprometнa los segmentos hepбticos 4, 5, 6, 7 y 8, con un йmbolo tumoral en el conducto hepбtico derecho que se insinuaba en el hepбtico comъn sin adherirse a su pared, ademбs leve ascitis en los recesos peritoneales, pero ausencia de carcinomatosis e hipertensiуn portal.

La resecciуn quirъrgica comprendiу hepatectomнa derecha extendida trisegmentectomнa hepбtica derecha , resecciуn parcial del conducto hepбtico comъn y linfadenectomнa portal. Macroscуpicamente se observa en la cara superior del hнgado Fig. Por la cara inferior del hнgado Fig. En la superficie de corte del tumor Fig. Microscуpicamente, con hematoxilina-eosina y objetivo de baja resoluciуn Fig. La coloraciуn tricrуmica Fig.

Con el objetivo de alta resoluciуn Fig. Las cйlulas se agrupan en nidos, separados por lбminas paralelas de tejido fibroso produciendo la tнpica conformaciуn histolуgica pseudoglandular y microtrabecular. Los bordes de secciуn quirъrgica se encontraron libres de neoplasia, y se evidenciу ademбs, ausencia de metбstasis en los ganglios linfбticos regionales y ausencia de йmbolos tumorales en los vasos sanguнneos y linfбticos.

En el post-operatorio, la paciente evolucionу favorablemente, sin complicaciones y fue dada de alta 10 dнas despuйs de la resecciуn. Una colangiografнa trans-Kehr demostrу un buen calibre de la vнa biliar extrahepбtica, el dren de Kehr fue retirado en el dнa postoperatorio Posteriormente la paciente recibiу quimioterapia adyuvante en base a doxorrubicina y 6 meses despuйs se encuentra asintomбtica sin evidencia clнnica y tomogrбfica de recurrencia tumoral. El presente caso no tiene ninguno de los factores de riesgo seсalados para HCC.

La presentaciуn clнnica del HCF es variable. Los pacientes usualmente tienen dolor, hepatomegalia, masa abdominal palpable en el cuadrante superior derecho y caquexia; los sнntomas generalmente estбn presentes durante 3 a 12 meses antes del diagnуstico 2,3. Otros sнntomas y signos clнnicos poco comunes incluyen la enfermedad metastбsica, ascitis, ictericia, dolor y fiebre que simulan un absceso hepбtico. El tamaсo tumoral 15x11,8 cm, en nuestro caso estб нntimamente relacionado con el cuadro clнnico de la paciente, el dolor en el hipocondrio derecho se genera por el crecimiento tumoral expansivo que distiende la cбpsula de Glisson, mientras que la baja de peso estarнa relacionada con el acelerado metabolismo que supone el crecimiento de la neoplasia y la comprensiуn extrнnseca del estуmago que se expresa clнnicamente como llenura precoz y vуmitos.

Aъn cuando nuestra paciente no presentaba ictericia clнnica ni laboratorial, durante el acto quirъrgico se evidenciу un trombo tumoral en la vнa biliar extrahepбtica, que podrнa haber causado ictericia obstructiva en un corto plazo. Otros marcadores tumorales pueden estar presentes, incluyendo el aumento de los niveles sйricos de Vitamina B12 1,22 y neurotensina 23, Estos marcadores tumorales no son sensibles ni especнficos para detectar o caracterizar el HCC-FL; sin embargo, pueden ser clнnicamente ъtiles para monitorizar la respuesta al tratamiento y posible recurrencia 22, Como en nuestro caso Fig.

La superficie de corte del tumor Fig. Microscуpicamente estб conformado por grandes cйlulas neoplбsicas poligonales eosinуfilas, agrupadas en nidos, cordones o trabйculas, separados por lбminas paralelas de tejido fibroso Fig.

Las cйlulas son caracterнsticamente bien diferenciadas, con pocas mitosis, con citoplasma de apariencia granular y nъcleos grandes con nucleolo prominente 2,3. Las laminas fibrosas estбn conformadas por tejido conjuntivo predominantemente colбgeno hipocelular denso y avascular 2,3 que cuando adoptan una apariencia infiltrativa producen una apariencia compartamentalizada y si son coalescentes producen una cicatriz fibrosa central Muy rara vez se observa hipertensiуn portal por infiltraciуn de vena porta, sнndrome de Budd-Chiari por infiltraciуn de las venas suprahepбticas, trombosis venosa sistйmica como resultado de infiltraciуn directa o compresiуn extrнnseca de la vena cava inferior o como parte de un proceso paraneoplбsico Sнndrome de Trousseau.

El HCC-FL generalmente se detecta durante los estudios de ecografнa hepбtica que se realizan para evaluar el dolor abdominal en el hipocondrio derecho, una masa abdominal palpable o porque el paciente tiene niveles elevados de enzimas hepбticas. En los estudios tomogrбficos sin contraste, el HCC-FL normalmente aparece como una masa hipodensa, solitaria con bordes lobulados bien definidos.

Durante la fase arterial y portal de TAC con contraste, las бreas tumorales no cicatrizadas laminas fibrosas y cйlulas tumorales del HCC-FL se refuerzan de forma prominente y heterogйnea. La cicatriz puede visualizarse en la fase arterial y en TAC sin contraste, pero se ve mejor en el examen tomogrбfico retardado como el бrea del tumor no cicatrizada que tiende a ponerse mбs homogйnea.

La intensificaciуn heterogйnea durante las fases arterial y portal probablemente representa la mayor captaciуn del contraste por las porciones mбs vasculares y celulares del tumor comparado con las porciones fibrosas cicatriz y fibras laminares y necrуtica 35, La TAC tambiйn permite evaluar la retractaciуn de la cбpsula hepбtica adyacente al tumor muy frecuente en neoplasias malignas , que no es especнfica para el HCC-FL, pero que puede ser ъtil para distinguirlo de la HNF.

Ademбs, la TAC es ideal para el estadiaje del carcinoma fibrolamelar, por que puede detectar la infiltraciуn directa de otros уrganos intra-abdominales, implantes peritoneales, metбstasis sistйmica y linfбtica regional 26, En el estudio tomogrбfico helicoidal de nuestra paciente Fig.

La radiologнa convencional no es muy ъtil en la evaluaciуn de pacientes con carcinoma fibrolamelar. El HCC-FL debe distinguirse particularmente de la HNF, porque los dos se ven en adultos jуvenes sin historia de cirrosis y porque ambos tienen una бrea de cicatriz central como un sello de distinciуn.

La distinciуn es particularmente importante, por que el primero requiere resecciуn para su curaciуn y el segundo sуlo observaciуn 32,33, Aъn cuando el HCC-FL se ha diagnуsticado por medio de aspiraciуn con aguja fina 30 , la especificidad del diagnуstico citolуgico es desconocida.

El diagnуstico patolуgico generalmente es por medio de resecciуn o biopsia percutбnea con aguja gruesa Ej. El uso de biopsia percutбnea con aguja gruesa es beneficioso si hay incertidumbre en el diagnуstico radiolуgico, pero el tumor puede ser heterogйneo en el tipo de cйlula primaria y grado de diferenciaciуn, ademбs, algunas бreas pueden no contener fibrosis o las caracterнsticas lбminas fibrosas, que hacen difнcil el diagnуstico y caracterizaciуn si el tejido muestreado se limita a esas бreas.

Se recomienda que la biopsia debe obtenerse del centro de la lesiуn y no de la periferia porque el parйnquima hepбtico adyacente al HCC-FL puede mostrar cambios de hiperplasia nodular y simular HNF que conducen a un diagnostico errуneo 31,32,33, La presencia de enfermedad en fase avanzada, infiltraciуn directa de уrganos adyacentes, linfadenopatнa regional o metбstasis limitada, no debe contraindicar el esfuerzo de resecciуn curativa.

La presencia de extenso compromiso hepбtico contraindica la resecciуn hepбtica pero no es una contraindicaciуn para el trasplante hepбtico; en cambio, se considera que el compromiso de la vena porta principal, arteria hepбtica o la vena cava inferior, es una contraindicaciуn absoluta para el transplante. Los pacientes con HCC-FL tienen mejor pronуstico que aquйllos con HCC 1,40,41 , y la resecciуn quirъrgica agresiva o trasplante de hнgado pueden indicarse, incluso en presencia de lesiones avanzadas con enfermedad metastбsica limitada 2,3,39, Los factores pronуstico relacionados con mejor sobrevida en pacientes con HCC-FL son el estadнo patolуgico temprano, tumoraciуn solitaria, ausencia de metбstasis linfбtica y resecciуn quirъrgica curativa Al Dr.

KOPPOJUTSU TECHNIQUES PDF

GRR Linfoma No Hodgkin

Departamento de Cirugнa. Hospital IV Alberto Sabogal. Se trata de una mujer de 50 aсos, sin factores de riesgo conocidos para carcinoma hepatocelular, que acude por dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia y baja de peso. En el estudio tomogrбfico contrastado se evidenciу tumoraciуn heterogйnea de 15 cm de diбmetro que comprometнa los segmentos 4,5,6,7 y 8 del hнgado, con calcificaciones intratumorales y retracciуn de la cбpsula hepбtica, caracterнsticamente tenнa niveles normales de alfa-fetoproteнna y serologнa negativa para hepatitis viral.

FEJER KERNEL PDF

Hepatocarcinoma

Jule Belo Horizonte, MG, Hepatobiliary-specific MR contrast agents: As gadoxetic acid is utilized, the hepatobiliary phase occurs in 20 minutes, so it is recommended that the order of sequences acquisition be changed in order to optimize the acquisition time. AMA journal of diseases of children ; 91 2: Recent results in cancer research Fortschritte der Krebsforschung. The hepatobiliary phase may also be useful in the post-chemoembolization or post-radiofrequency ablation follow-up, considering that inflammatory reactions show hepatobiliary contrast uptake and residual HCC tends to not present contrast uptake Modern imaging evaluation of the liver: Fibrolamellar variant of hepatocellular carcinoma does not have a better survival than conventional hepatocellular carcinoma—results and treatment recommendations from the Childhood Liver Tumour Strategy Group SIOPEL experience. Magnetic resonance imaging MRI with intravenous contrast injection extracellular gadolinium-based contras media commonly utilized in the radiological practice is considered the best imaging method in the evaluation of such lesions. The use of hepatobiliary contrast agents requires some care.

EFEITO PELTIER PDF

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL HEPATOCARCINOMA PDF

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BAUERNSKAT REGELN PDF

Carcinoma hepatocelular (CHC)

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